|
Formulir Pendaftaran SD Islamiyah 1 Kota Ternate
Tahun Pelajaran 2022/2023 |
1. | Nama Peserta Didik | : | |
2. | NISN | : | |
3. | Tempat Tanggal Lahir | : | |
4. | Jenis Kelamin | : | |
5. | Agama | : | |
6. | Status Dalam Keluarga | : | |
7. | Anak ke | : | dari Bersaudara |
8. | Alamat Peserta Didik | : | |
9. | Nomor Telepon | : | |
10. | Sekolah Asal | : | |
11. | Nama Orang Tua/Wali | ||
a. Ayah | : | ||
b. Ibu | : | ||
c. Wali | : | ||
12. | Nomor Telepon | ||
a. Ayah | : | ||
b. Ibu | : | ||
c. Wali | : | ||
13. | Alamat Orang Tua/Wali | ||
a. Ayah | : | ||
b. Ibu | : | ||
c. Wali | : | ||
14. | Pekerjaan Orang Tua/Wali | ||
a. Ayah | : | ||
b. Ibu | : | ||
c. Wali | : | ||
|
Kabupaten, 14 Desember 2024 Ketua PPDB Fadli, S.Pd NIP. 22222 |